肺外結核について①

肺外結核とは

　どうも
　呼吸器の情熱です！
　今回は肺外結核の中でも、結核性胸膜炎と結核性リンパ節炎について
　勉強したいと思います。

　定義：
　肺結核以外の結核症のことを指す。
　機序：様々な機序がある。
　①血行性あるいはリンパ行性に播種し病巣を形成
　②管内性→腸結核：結核菌を含む喀痰を飲み込むことで腸管に病巣ができる
　③隣接臓器からの連続進展
　結核性脊椎炎→腸腰筋膿瘍へ、など

肺外結核の診断

　病変部の検体から結核菌を証明すること。
　
　検体により培養陽性率は異なる。

　病変部の検体から菌の証明がつかない場合は
　他部位に結核を疑う病変がないか検索する！

　肺外結核の10～50％が肺結核を合併する。
　→肺結核を調べることを忘れない。胸部CT検査や喀痰抗酸菌培養など。

肺外結核の治療

　抗結核薬による化学療法が基本とされる。
　
　2HREZ＋4HR　
　
　に加えて、
　①治療期間の延長
　②ステロイドの併用
　③外科治療

　を考慮する。

　ステロイドの併用は結核性髄膜炎でのみ推奨。

結核性胸膜炎について

　診断に関しては
　胸水培養の陽性率は40％と低い。
　胸腔鏡検査で胸膜生検を追加することで
　
　培養陽性率は90％に上昇

　胸水の性状としては

　リンパ球優位の滲出性胸水（Lightの基準）
　ADA　≧40 IU/L

　治療は2HREZ＋４HR

リンパ節結核について

　補助的な診断としては
　画像検査：造影CT検査でRing enhancement

　確定診断には
　穿刺や生検で診断する。
　培養、核酸増幅法の陽性率は17～70％

　治療は2HREZ＋４HR（＋外科的ドレナージ）
　腫瘍の増大や穿破による悪化で外科的ドレナージが必要となることもある。
　Paradoxical Response（初期悪化）を認めることがある。

まとめ

　肺結核と基本的な治療は一緒ですが、外科的処置が必要なものもあるようです。
　次回は2部制で残りの肺外結核について行っていこうと思います。

　また次回～